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HÉROES DE LA SALUD
Formulario de Votación
nominación
Nombre del doctor (a):
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Nombre de la oficina o edificio
Municipio:
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Yauco
Especialidad (escoja una):
Médico Primario
Pediatra
Otro
Otro
¿En cuánto tiempo le dan fecha para cita con su médico?:
En menos de un mes
En 2 meses o más
En 6 meses o más
El tiempo de espera cuando llega a su cita hasta que vé al médico es de:
15 minutos o menos
Menos de una hora
Dos horas o más
Lea las siguientes aseveraciones. Marque del 1 al 5, 1 siendo la puntuación más baja y 5 la puntuación más alta.
1. Mi médico me explica los medicamentos, instrucciones de estudios y otros claramente y contesta mis dudas.
*
1
2
3
4
5
2. Mi médico permite que le haga preguntas y aclara mis dudas.
*
1
2
3
4
5
3. Siento que mi médico se preocupa por mi salud y bienestar
*
1
2
3
4
5
Nombre del nominador:
(Completar en letra de molde)
Email del Nominador.
*
Teléfono del nominador:
Reconozco que mi participación es libre y voluntaria y podría ser contactado únicamente por el Administrador, Televicentro of Puerto Rico, LLC (”WAPA”), para aclarar cualquier información o respuesta incluída en este formulario de votación.
Gracias por su participación.
Términos y condiciones:
www.wapa.tv/heroesdelasalud/reglas
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